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“专家请进”变“技术输出” 神经外科副主任医师李湖广的颅内动脉瘤手术修炼历程

| 2018-11-23 阅读 29

2017年春节前后,丽水市人民医院介入手术室内,一名50多岁当地患者正在接受颅内动脉瘤介入栓塞手术。主刀医生是神经外科副主任医师、医学硕士李湖广。1个小时前,该患者因头痛伴恶心、呕吐到丽水市人民医院就诊,CT脑血管造影发现蛛网膜下降出血,前交通动脉动脉瘤,出血原因考虑为前交通动脉动脉瘤破裂出血。家属焦急万分,要求行创伤小的介入栓塞手术。李湖广副主任医师详细分析了患者的影像资料,制定了周密的手术方案。当一根根细如发丝的弹簧圈经过李主任灵巧的双手慢慢填满患者4毫米大小颅内动脉瘤瘤体的3个小时后,李主任宣布“动脉瘤致命栓塞,瘤颈无残留,载瘤动脉血流通畅,手术结束”。介入手术室传来一阵阵欢呼声和掌声,因为这是一台可以载入医院史册的手术,从这一台手术起,丽水市人民医院颅内动脉瘤介入栓塞术“纯外援”的历史宣告终结。“十年磨一剑,一朝露锋芒”。李湖广副主任医师在事后如此形容,医院从此可以自主完成颅内动脉瘤介入术。终结颅内动脉瘤介入栓塞术“纯外援”时代“一直以来,颅内动脉瘤手术主要有血管内介入栓塞术和开颅夹闭术两种手术方法,2017年春节以前,神经外科要开展动脉瘤手术,就需要从上海、武汉、杭州等动脉瘤手术技术较成熟的医院请‘外援’专家,其中夹闭术百分之五十以上要请外院专家,介入栓塞术则百分百依赖外援”。李湖广副主任医师告诉笔者,颅内动脉瘤破裂的情况非常危急,一旦发生,请“外援”的时间至少会耽搁一到两天,长的话甚至需要三天以上,有些患者因发生二次破裂得不到及时治疗而宣告不治。为打破这道技术壁垒,把技术抓在自己手中,李湖广副主任医师决心外出进修学艺。2011年10月至2017年元月,李湖广副主任医师多次前往浙江大学医学院附属第二医院进修,师从享誉全球的神经外科大师、中国医师协会神经外科分会脑血管学组组长张建民教授以及鼎鼎大名的陈高教授、祝向东教授,从他们那里学到了顶尖颅内动脉瘤开颅手术。后又追随在神经介入手术方面颇有造诣的徐璟教授和方兵教授,学习颅内动脉瘤介入手术。进修期间,李湖广副主任医师还获得了神经外科的研究生学位,导师正是张建民教授。将理论与临床进行了完美融合,这也为他后来能够独立完成颅内动脉瘤手术打下了坚实基础。浙二的老师们曾这样评价李湖广:学习、领悟、操作能力很强,可以在较短时间内熟练掌握颅内动脉瘤介入及开颅技巧,是他们的优秀弟子。本院同时掌握颅内动脉瘤介入栓塞术及开颅夹闭术第一人李湖广副主任医师解释,颅内动脉瘤指的是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,发病年龄多发于50至60岁,不属于肿瘤范畴。他认为,作为Ⅳ类最高级别手术,颅内动脉瘤手术是当今医疗技术发展趋势,三甲医院更应该将其作为一种必备技术,避免受制于人,造福一方百姓。2017年学成归来至今,李湖广副主任医师凭自己掌握的看家本领,完成各种神经介入操作治疗已经超过200例,手术风险高却无一例因手术致死致残。他介绍,颅内动脉瘤的发病率大致为2-3%,但一旦破裂,死亡率将近30%,二次破裂死亡率超过50%。“虽然死亡率较高,但这部分基本上属于还未到医院治疗就破裂死亡的患者。对于未破裂动脉瘤以及颅内动脉瘤破裂能及时就医的,我有这个把握通过手术来治愈”。对于治疗颅内动脉瘤,李湖广副主任医师对自己的技术信心满满。李湖广副主任医师的这种自信绝非盲目。众所周知,无论哪种疾病,患者年龄越高就越难以治愈,手术风险也更高,尤其是老年人。但据丽水市人民医院统计室统计,2017年在该院手术的90岁以上老人多达80位,而2011年90岁以上手术老人只有11位,这意味着随着现代医学的不断进步,高龄手术已越来越普遍。2018年元旦前几天,李湖广副主任医师就为一名90岁高龄老人成功施行了颅内动脉瘤介入手术。金老太太因“突发头痛伴恶心、呕吐3小时”于去年12月28日急诊入住丽水市人民医院神经外科。经头颅CTA检查提示:蛛网膜下腔出血,右侧后交通动脉动脉瘤,瘤体约5.8mm×4.5.mm大小。术中,李湖广副主任医师首先在其腹股沟处做一约0.5cm小切口,在股动脉插入一根导管,在盘根错杂的血管里,逐渐找到动脉瘤的部位,通过导管将钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈放入动脉瘤腔内。这时,瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞,逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。手术出血大约5ml,对人体几乎零创伤。是荣誉也是奉献及时接受治疗后的颅内动脉瘤患者术后恢复较快,一段时间后就能和正常人无样。能将这种几乎人人谈虎色变的高风险疾病治愈,这李湖广副主任医师觉得自己所学很有意义。在神经外科办公室,墙上挂满了患者和患者家属送来的锦旗,点名感谢李湖广副主任医师的占了其中很大一部分。科室同事说因为挂不下,还有很多已经收起来了。患者在出院后能给经治医生送锦旗,说明他们对医生既感谢又肯定。李湖广副主任医师回忆到,去年一名50来岁的江苏淮安洪泽在丽务工人员,晚上十点钟颅内动脉瘤破裂施行紧急手术,手术完成后已是凌晨两点,一周后即康复回家。在结束务工生活后,特意从老家邮寄了一面锦旗过来表示感谢。还有一名本地患者,痊愈后专门在2018年元旦当天送了一面锦旗,寓意有一个好的开端。类似的情况不胜枚举。看得见的是患者和家属的肯定,看不见的是李湖广副主任医师不为大众所知的勤勉。当天的采访结束后已是中午时分,李湖广副主任医师甚至来不及休息接连做了三台动脉瘤介入手术,加上术前准备,24小时不休不眠,通宵手术。而这种长时间通宵作战,对于李湖广副主任医师来说已属平常。有付出就有回报,一反前两年前各处邀请外院教授前来援助的状况,丽水市人民医院如今在颅内动脉瘤手术上有了很大底气。除了治疗来本院就诊患者,李湖广副主任医师还多次受邀前往江西、贵州等省及诸多省内城市医院,将自己接触的病例及手术经验对外分享。采访结束前,笔者笑问李湖广副主任医师:您用一句话来结束今天的采访吧。李主任略加思索,说道“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”。

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